تنظیم وارفارین : هر آنچه لازم است بدانید!
وارفارین برای جلوگیری از تشکیل لخته‌های خون استفاده میشود که می‌تواند منجر به انسداد جریان خون با تمام عواقب مورد شود. به همین دلیل تنظیم وارفارین ضروری است. به طور خاص، وارفارین برای درمان و پیشگیری از لخته‌ها استفاده میشود:
• مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی
• مرتبط با تعویض دریچه قلب
• در ریه‌ها
• در پا‌ها
همچنین برای بیمارانی که دچار حمله قلبی شده‌اند، وارفارین برای کاهش خطر حمله قلبی جدید، سکته مغزی و کاهش خطر لخته شدن خون به پا‌ها و ریه‌ها توصیه میشود.
در این بخش اطلاعاتی که باید در خصوص تنظیم وارفارین بدانید قرار داده شده است.
آنچه باید قبل از مصرف خوراکی یا تزریقی وارفارین بدانید!
قبل از شروع درمان با وارفارین، بسیار مهم است که پزشک خود را از وجود هر نوع اختلال یا بیماری مطلع کنید. به ویژه، این موارد زیر باید اطلاع‌رسانی شود اگر:
- شما متوجه علائم یا نشانه‌های خونریزی می‌شوید یا اگر متوجه خونریزی غیرعادی در حال وقوع می‌شوید.
- شما در گذشته از خونریزی معده یا روده رنج برده‌اید.
- شما در گذشته INR بیشتر از ۴ یا بسیار متغیر داشته‌اید.
- از فشار خون بالا دارید.
- شما از کم خونی رنج می‌برید یا یکی از اعضای خانواده شما از اختلالات خونی رنج می‌برد.
- پس از درمان با هپارین (رقیق‌کننده خون دیگر) تعداد پلاکت‌های شما کاهش یافته است.
- التهاب رگ‌های خونی دارید.
- شما بیماری‌هایی دارید که رگ‌های خونی سر را درگیر می‌کند.
- تومور بدخیم دارید.
- شما از اختلالات یا بیماری‌های کلیوی یا کبدی رنج می‌برید.
- شما یک کاتتر دارید.
- شما باید تحت عمل جراحی از هر نوع، از جمله جراحی چشم و دندان قرار بگیرید.
- شما دچار اختلال پروتئین C هستید.
- دیابت دارید.
- اشتها ندارید و کم می‌خورید.
- سطح بالایی از سلول‌های خونی دارید.
- سطح آلبومین خون شما پایین است.
- هیپرفسفاتمی یا هیپرکلسمی دارید.
- از کمبود ویتأمین K رنج می‌برید.
- شما در حال مصرف دارو‌ها یا غذا‌های حاوی ویتأمین K هستید.
از سوی دیگر، در طول درمان مبتنی بر وارفارین، در موارد زیر باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود:
- انگشتان پا‌هایم آبی می‌شوند و درد می‌کنند.
- استفراغ، اسهال یا عفونت را تجربه می‌کنید.
- نکروز پوست و بافت ظاهر میشود.
- لکه‌ها یا ندول‌های دردناک و خارش‌دار روی پوست ظاهر می‌شوند که می‌توانند بدتر شوند و باعث تورم، رنگ پریدگی و رنگ مایل به سیاه تا ایجاد زخم و عفونت در ناحیه آسیب‌دیده شوند (کلسی‌فیلاکسی).
- شما یک زمین خوردن بد یا ضربه به سر خود را.
- شما باید تحت هر نوع عمل جراحی قرار بگیرید.
تداخلات دارویی بین وارفارین و سایر دارو‌ها
یکی از مهم ترین مواردی که باید قبل از استفاده از داروهای مهم بررسی شود، تلفیق دارویی است. اگر چنین اقدامی برای شما دشوار است، می‌توانید از خدمات تلفیق دارویی مهر درمان استفاده کنید. به دلیل تداخلات دارویی احتمالی و خطرات مرتبط با آن‌ها، قبل از شروع وارفارین، در صورت مصرف یا اخیراً مصرف وارفارین، باید به پزشک خود اطلاع دهید:
- سایر داروهای ضد انعقاد.
- داروهای فیبرینولیتیک (برای حل کردن لخته‌های خون).
- داروهای آنتی بیوتیکی از هر نوع (به عنوان مثال، پنی سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها، ماکرولید‌ها، سولفونامید‌ها، ریفامایسین‌ها و غیره).
- داروهای ضد قارچ.
- داروهای ضد ویروسی.
- داروهای ضد انگلی.
- داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی (به عنوان مثال، سیکلوسپورین و غیره).
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) از هر نوع و داروهای کورتیکواستروئیدی.
- داروهای ضد افسردگی از هر نوع.
دارو‌هایی برای درمان:
- بی‌خوابی
- صرع
- بیماری پارکینسون
- اضطراب و سایر شرایط روانی
- بیماری تیروئید
- بی اختیاری ادرار
- علائم یائسگی
- هیپرتروفی خوش خیم پروستات
- بیماری قلبی و اختلالات ریتم
- آرتریت روماتوئید
- عدم تولید کوآنزیم Q۱۰ (مانند ubiquinone یا ubidecarenone)
- اختلالات گوارشی
- نقرس
- التهاب روده
- محرک‌های روانی مانند متیل فنیدیت
- داروهای ضد سرفه
- آنتاگونیست‌های لوکوترین مانند زافیرلوکاست
- داروهای ضد سرطان
- داروهای ضد بارداری
- دارو‌هایی که متابولیسم را افزایش می‌دهند
- داروهای ضد دیابت
- دارو‌هایی برای درمان سطوح پایین قند خون
- داروهای ضد فشار خون
- استاتین‌ها، داروهای فیبرات و سایر داروهای کاهش دهنده کلسترول
- مهارکننده‌های پمپ پروتون و آنتاگونیست‌های گیرنده H۲
- داروهای ضد استفراغ
- دانازول
- اورلیستات
- واکسن‌ها
- دارو‌ها یا محصولات (از جمله گیاهی) برای درمان زوال عقل
- داروهای حاوی الکل
- پماد‌های حاوی متیل سالیسیلات یا ترولامین سالیسیلات
- دارو‌ها و فرآورده‌های خار مریم یا خارمریم سنت جان
- دارو‌ها و مکمل‌های ویتأمین E، C و
عدم تنظیم وارفارین چه عوارضی می‌تواند ایجاد کند؟
در حال حاضر تنها نسخه خوراکی این دارو در بازار ایران موجود است. وارفارین، مانند هر داروی دیگری، می‌تواند عوارض جانبی مختلفی ایجاد کند، اگرچه همه بیماران آن را تجربه نمی‌کنند یا به یک شکل تجربه نمی‌کنند. در واقع، هر فرد به طور ذهنی به تجویز دارو واکنش نشان می‌دهد و عوارض نامطلوبی را که از نظر نوع و شدت متفاوت است نشان می‌دهد یا اصلاً آن‌ها را نشان نمی‌دهد. در صورت بروز عوارض جانبی جدی مانند:
- خونریزی در قسمت‌های مختلف بدن
- نکروز پوست یا نکروز سایر بافت‌ها
- انسداد رگ خونی به دلیل چربی (آترومبولی سیستمیک و میکروآمبولی کلسترول )؛ در این موارد انگشتان پا ممکن است آبی شوند و درد کنند ( سندرم انگشت آبی ).
- بثورات پوستی دردناک (کلسی فیلاکسی)
- عوارض جانبی رایج
- کاهش هموگلوبین، کم خونی
- خونریزی چشم، رکتوم و سایر قسمت‌های بدن
- هماچوری
- اپیستاکسی
- درد قفسه سینه یا شکم
- اسهال، حالت تهوع، استفراغ
- آستنیا، خستگی
- تورم ناشی از احتباس مایعات
- تب
- سردرد
- سرگیجه
- آرترالژی، می‌الژی
- مشکلات تنفسی، هموپتیزی
- کبودی، خارش، بثورات پوستی
- فشار خون بالا
- سنکوپ
عوارض جانبی غیر معمول:
- دیسگوزیا
- دیسفاژی
- نفخ شکم
- هماتمزیس
- هماتوشزیا، ملنا
- بی حالی، لرز، درد
- واکنش‌های آلرژیک در افراد حساس
- هموتوراکس
- همارتروز
- خونریزی سر
- خونریزی واژینال
- بی حالی
- آلوپسی
- درماتیت، پتشی، کهیر
- عوارض جانبی نادر
- خونریزی خلفی شکم یا ریه
- هپاتیت، یرقان
- واکنش آلرژیک آنافیلاکتیک
- از دست دادن کامل یا جزئی توانایی حرکت
- نکروز پوست
- واسکولیت
- کاهش فشار خون همراه با کاهش شدید عملکرد قلب (شوک)
مصرف بیش از حد وارفارین یا اور دوز در مصرف وارفارین
اگر دوز‌های بیش از حد وارفارین مصرف می‌کنید، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس مراجعه کنید. تنظیم وارفارین به جلوگیری از این موارد کمک خواهد کرد. در صورت مصرف بیش از حد، موارد زیر ممکن است رخ دهد:
- خونریزی غیرطبیعی یا آشکار (به عنوان مثال، مدفوع خونی، هماچوری، جریان بیش از حد قاعدگی و غیره).
- لکه‌های قرمز کوچک روی پوست (پتشی)؛
- استعداد برای تشکیل کبودی؛
- خونریزی مداوم از زخم‌های سطحی؛
- کاهش بی‌دلیل در سطح هموگلوبین.
آیا می‌توان از وارفارین در دوران بارداری و شیردهی استفاده کرد؟
به دلیل آسیبی که می‌تواند به جنین وارد کند، استفاده از وارفارین در زنان باردار و زنانی که مشکوک به بارداری هستند ممنوع است. موارد منع مصرف اصل فعال در مورد زنان در سنین باروری که از داروهای ضد بارداری مناسب استفاده نمی‌کنند نیز صدق می‌کند.
وارفارین در شیر مادر دفع نمی‌شود و نوزادانی که مادران آن‌ها ماده مؤثره را مصرف می‌کنند تغییراتی در زمان پروترومبین نشان نداده‌اند. با وجود این، ماده فعال هنوز باید با احتیاط و تحت نظارت پزشکی توسط مادران شیرده استفاده شود. علاوه بر این، باید کودک را تحت نظر داشته باشد تا به سرعت هرگونه کبودی یا خونریزی غیرمنتظره را شناسایی کند.
موارد منع مصرف وارفارین
وارفارین و داروهای حاوی آن در تمام موارد زیر منع مصرف دارند:
- آلرژی شناخته شده به خود وارفارین و یا به یک یا چند ماده کمکی موجود در دارویی که باید مصرف شود.
- اگر در معرض خطر خونریزی هستید یا در حال حاضر خونریزی دارید.
- اگر اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اید یا در شرف انجام عمل جراحی هستید – از جمله تحت بیهوشی موضعی ویا اقدامات بیمارستانی.
- اگر از فشار خون بسیار بالا رنج می‌برید که می‌تواند باعث فشار خون بدخیم و در نتیجه آسیب چشم شود.
- در طول بارداری، هم تأیید شده و هم احتمال داده شده
- در دوران بارداری با خطر سقط جنین یا با فشار خون بسیار بالا
- در زنان در سنین باروری که از روش‌های پیشگیری از بارداری استفاده نمی‌کنند.
با توجه به این که مصرف بیش از اندازه و با عدم مصرف این دارو می تواند مشکلات فراوانی را ایجاد کند، تنظیم وارفارین ضروری است.
نظرات: